CLUB CICLOTURISMO DE PUERTO RICO
RECORD PERSONAL
Nombre:_______________________________
DirecciónResidencial:_____________________________________
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1. Persona contacto en caso de emergencia:_________________
Teléfono día:____________Noche:__________Celular:________
Parentesco:__________________
2. Persona contacto en caso de emergencia:_________________
Teléfono día:____________Noche:__________Celular:________
Parentesco:__________________
Tipo de Sangre:______________
Padecimiento: __Ninguno __Alta Presión __Corazón __Diabetes
__Hepatitis Otro:_________________
Medicamento en caso de emergencia:______________________
Alérgico a:____________________________________________
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